מבטחי הבריאות משתמשים במספר דרכים בכדי לקצץ בעלויות לתרופות נגד מיגרנה. משמעות הדבר היא שתכנית הבריאות שלך לא תכסה את התרופות שהמומחה הרפואי שלך רשם, או שתצטרך להראות שמיגרנות שלך החמירו לפני שהמבטח שלך יסכים לשלם עבור הטיפול. למרבה המזל, חוקים ממלכתיים או פדרליים עשויים להגן עליך מפני נוהגים אלה.

כדי לברר אם ייתכן שהמבטח שלך עיכב באופן שגוי או שלל גישה לטיפול במיגרנה שלך, שאל את עצמך את השאלות הבאות:

טיפול שלב

האם המבטח שלי גרם לי לנסות טיפול אחר לפני שכיסיתי את תרופות המיגרנה שהרופא המקצועי שלי רשם?


תרגול זה נקרא "טיפול שלב" מכיוון שהוא מחייב את המטופלים לנסות קודם טיפולים אחרים ולהראות שהם אינם עובדים. המבטח שלך עשוי לדרוש ממך לנסות להיכשל בתרופות בעלות נמוכה לפני שתכסה את התרופה שנקבעה על ידי איש המקצוע שלך בתחום הבריאות, גם אם המיגרנות שלך חמורות מאוד או נמשכות שעות או ימים רבים ושומרות על כושר עבודה לפני שאתה מכסה את זה שנקבע. על ידי איש המקצוע שלך בתחום הבריאות.

מדיניות טיפול בצעד עלולה להפר חוקים מסוימים בפדרל ומדינה אם המבטח שלך מתייחס אליך ואחרים במיגרנות באופן שונה בגלל מצבך הבריאותי.

מיתוג לא רפואי

האם המבטח שלי מכריח אותי ליטול תרופה אחרת, אף על פי שתרופת המיגרנה הנוכחית שלי עובדת טוב, על ידי סירוב לכסות את זה יותר או להגדיל את שכר הדמי שלי?


נוהג זה מכונה "מיתוג לא רפואי." זה מתרחש כאשר המבטח שלך (לא איש המקצוע הרפואי שלך או רוקח) מכריח אותך לעבור מטיפול במיגרנה הנוכחי שלך לתרופה שונה (אך לא שווה ערך גנרי) על ידי סירוב לכסות התרופה שלך יותר או מגדילה את עלות הכיס של התרופה שלך. לדוגמה, אם אתה נמצא בטיפול מונע, המבטח שלך עשוי להכריח אותך לעבור לתרופה "חריפה", המשמשת להפסקת מיגרנה לאחר תחילתה. המבטח עשוי גם להכריח אותך לעבור בין סוגים שונים של תרופות מונעות (כגון נוגד פרכוסים לחוסם בטא). זה יכול להיות בעייתי במיוחד אם ניסית מספר תרופות במהלך השנים ולבסוף מצאת תרופה שעובדת בשבילך. מעבר שאינו רפואי יכול להפר חוקים מסוימים להגנת הצרכן הממלכתיים.

הרשאה מראש

האם עלי לקבל את אישור המבטח לפני שאוכל למלא מחדש את מרשם המיגרנה שלי?

נוהג זה נקרא "אישור קודם." זה קורה כאשר המבטח שלך מחייב אותך או איש המקצוע הרפואי שלך לפנות למבטח ולקבל אישור לפני הכיסוי של הטיפול. מדיניות הרשאה מראש יכולה לעכב או להפריע טיפול, לבזבז זמן ולסבך החלטות רפואיות. לדוגמה, המבטח שלך עשוי לדרוש ממומחה הבריאות שלך לתעד כי המיגרנות שלך מלוות בהקאות לפני שהמבטח שלך יכסה ריסוס לאף במקום כדור. יתכן כי איש המקצוע שלך בתחום הבריאות יצטרך להראות שיש לך מספר מסוים של מיגרנות בחודש לפני שהמבטח שלך יכסה טיפול מונע. מדיניות זו יכולה להפר את החוקים הממלכתיים והפדרליים אם היא מיושמת בדרך מסוימת.

מגבלות כמות

האם המבטח שלי הגביל את כמות התרופות המיגרנות שיכולות לקבל בפעם אחת?

הגבלה זו נקראת "מגבלות כמות." לעתים קרובות, מבטחים יאשרו רק כמות קטנה של תרופות נגד מיגרנה לטיפול אפיזודי לטווח קצר. מדיניות זו יכולה ליצור טרחה נוספת, כולל ביקורים תכופים ומיותרים יותר אצל איש המקצוע הרפואי או בית המרקחת שלך. מדיניות זו עשויה להפר גם את החוק המדיני או הפדרלי אם היא מיושמת באופן מפלה.


(Livecast) What Are Your Travel Plans for 2020? Good Locations? (סֶפּטֶמבֶּר 2020).